Sila muat turun Borang Keahlian

PERSATUAN PENDUDUK PERIGI JERNIH (PPPJ), REMBAU, N.S.
D/A SURAU NUR HIDAYAH KAMPUNG PERIGI JERNIH,
71300 REMBAU, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.


________________________________________________________________________________

BORANG KEAHLIAN

A. MAKLUMAT DIRI

Nama Penuh : ________________________________________________________________

No. KP Baru : _____________________

Tarikh Lahir : _____________________Umur :___________tahun

Tempat Lahir : ____________________Jantina: __________Keturunan : __________

Pekerjaan : ______________________ Kemahiran/ Hobi : ______________________

No. Tel. Rumah : 0 - _____________No. Tel pej:____________

No. Bimbit : _____________E-mail :_____________W/site:___________

Alamat Rumah : __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Alamat Majikan : __________________________________________________________________
__________________________________________________________________

B. MAKLUMAT AHLI KELUARGA

Bil. Nama Hubungan Umur Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.


* Sila gunakan kertas lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi.

C. PENGAKUAN

1. Saya _______________________________________________ sebagai penduduk Kampung Perigi Jernih * BERSETUJU/ TIDAK BERSETUJU untuk menjadi ahli kepada PERSATUAN PENDUDUK PERIGI JERNIH (PPPJ) REMBAU, d/a SURAU NUR HIDAYAH KAMPUNG PERIGI JERNIH, 71300 REMBAU, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS dan mematuhi segala peraturan persatuan.

2. Saya mengaku segala kenyataan yang diberikan adalah benar.

3. Bersama-sama ini disertakan bayaran :
Yuran Pendaftaran : RM 10.00
Yuran Keahlian : RM 2.00 untuk bayaran Bulan __________________

___________________________
Tandatangan Pemohon

Pencadang / Penyokong 1 Nama :___________________________

Pencadang/Penyokong 2 Nama :___________________________

Tarikh : _____________________
*potong mana yang tidak berkenaan

D. UNTUK KEGUNAAN PENTADBIRAN PERSATUAN
Permohonan Dato’/Datin/Tuan/Puan ___________________________________________________________________
untuk menjadi ahli PERSATUAN PENDUDUK PERIGI JERNIH (PPPJ) REMBAU, d/a SURAU HIDAYAH,KAMPUNG PERIGI JERNIH,71300 REMBAU, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS adalah *diluluskan/ tidak diluluskan pada ______________________________.

No. Ahli : ________________

Disahkan Oleh :

Setiausaha_______________ Diluluskan Oleh : Pengerusi_____________


-------------------------------------------------------Potong Disini--------------------------
Permohonan Dato’ / Datin/ Tuan/ Puan __________________________________________________
untuk menjadi ahli PERSATUAN PENDUDUK PERIGI JERNIH (PPPJ), D/A SURAU NUR HIDAYAH, KAMPUNG PERIGI JERNIH,71300 REMBAU, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS adalah *diluluskan / tidak diluluskan pada______________________.

No. Ahli : ______________